eesnäärmevähk , haigus, mida iseloomustab rakkude kontrollimatu kasv eesnääre , pähklisuurune orel, mis ümbritseb kusiti isastel põie all. Eesnäärme vähk on meestel sageli diagnoositud vähk, eriti vanemate inimeste seas (seda haigust esineb harva alla 40–45-aastastel meestel) ja kes elavad maailma arenenud piirkondades. Näiteks Ameerika Ühendriikides areneb 100st 100st mehest 13 elu jooksul eesnäärmevähk. Haigus on levinum aastal Afro-Ameerika mehed kui see on kaukaaslastel. Eesnäärmevähki ei tohiks segi ajada eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga, millel on sarnased sümptomid ja mis esineb sageli vanematel meestel, kuid ei kuulu vähi hulka.
eesnäärmevähk Patsient, kellel on kaugelearenenud eesnäärmevähk, ravitakse 2010. aasta augustis Provenge'iga (sipuleucel-T) Ameerika Punases Ristis Dedhamis, Massachusetts, USA Elise Amendola / AP
mis oli paafrikanluse üks eesmärk
Eesnäärmevähi põhjused pole selged. Kuid paljud haiguse juhtumid näivad olevat seotud rakkude hälbimisega, mis hõlmab eelkõige meessoost androgeenihormoone testosteroon ja selle metaboliidid. Teatud kudedes võib testosterooni muundada üheks kahest toimeainest - östradiool või dihüdrotestosteroon. Kui östradiool soodustab eesnäärmevähirakkude kasvu, siis dihüdrotestosteroon pärsib programmeeritud surm ( apoptoos ) nendest lahtritest. Testosteroonil on eesnäärmerakkude säilitamisel ja apoptoosi stimuleerimisel keskne roll ebanormaalsete rakkude tekkimisel. Mehhanism, mille kaudu testosteroon ja selle aktiivsed derivaadid aitavad kaasa eesnäärmevähi arengule, pole siiski täielikult mõistetav.
Mehe eesnäärmevähi tekkimise tõenäosus kahekordistub, kui vanemal või õel-vennal on olnud eesnäärmevähk; see viitab sellele, et geneetilised tegurid mängivad rolli. Kaks geeni, tuntud kui BRCA1 (1. tüüpi rinnavähk) ja BRCA2 (2. tüüpi rinnavähk), on seostatud eesnäärmevähiga. Nagu nende nimed ütlevad, leidub neid mõnel naisel tavaliselt muteerunud kujul rinnavähk . Uuringud on siiski näidanud, et mehed, kellel on mutatsioonid BRCA2 on suurem risk eesnäärmevähi tekkeks ja kummagi geeni mutatsioonid võivad oluliselt vähendada elulemust.
Mitmed uuringud on näidanud seost päriliku eesnäärmevähi vastuvõtlikkuse ja nn geeni järjestuse variatsioonide vahel RNASEL (ribonukleaas L), mis mängib rolli immuunsuse säilitamisel viirusnakkuste vastu. Tavaline RNASEL variant hõlmab mutatsiooni, mille tulemusena väheneb kodeeritud ribonukleaasi L valgu aktiivsus, vähendades seeläbi immuunsust viiruste vastu. Selle mutatsiooni pärinud meestel suureneb eesnäärmevähi risk märkimisväärselt.
Kui eesnääre muutub vähkkasvajaks, võib see avaldada ureetra survet, põhjustades sageli või valulikku urineerimist, mõnikord põletustunne. Selline surve võib põhjustada ka urineerimisraskusi, nõrka ja katkendlik uriini vool või veri uriinis. Vähkkasvaja võib avaldada survet ka selleks vajalikele närvidele püstitamine , põhjustades impotentsust või seksuaalset düsfunktsiooni. Eesnäärmevähi muude sümptomite hulka kuuluvad kubeme lümfisõlmede paistetus ja valu vaagnaluu , puusad, selg või ribid.
Eesnäärmevähid kasvavad tavaliselt väga aeglaselt ja inimestel ei pruugi sümptomid mõnda aega ilmneda. Kui eesnääre on suurenenud, siis esialgu diagnoos saab teha rektaalse uuringu või transrektaalse ultraheli (TRUS) abil. A vereanalüüsi eesnäärmespetsiifilist antigeeni (PSA) võib kasutada eesnäärmevähi avastamiseks varases staadiumis kõrge riskiga inimestel. Kui mõni neist testidest viitab vähile, tehakse diagnoosi kinnitamiseks biopsia. Varakult tabatuna on eesnäärmevähk ravitav. Suurem osa eesnäärmevähkidest diagnoositakse kas enne nende levikut või siis, kui need on levinud ainult lokaalselt. Ellujäämise määr on neil juhtudel väga kõrge.
Kuna eesnäärmevähid arenevad tavaliselt aeglaselt, võib arst soovitada vahetut ravi asemel valvsat ootamist. See kehtib eriti eakate või muidu kehva tervisega patsientide kohta. Kui ravi on vajalik, võib arst kasutada kirurgilist sekkumist, kiiritusravi, hormoonravi, keemiaravi või kahe või enama sellise lähenemise kombinatsiooni. Operatsiooni tehakse tavaliselt ainult siis, kui vähk ei ole eesnäärmest levinud. Võib kaaluda kogu eesnäärme ja mõnede ümbritsevate kudede eemaldamist (radikaalne prostektoomia), kui vaagna lümfisõlmede uurimisel selgub, et need ei ole vähkkasvajad. Kirurgiliste riskide hulka kuuluvad impotentsus ja kusepidamatus. Teist kirurgilist protseduuri, eesnäärme transuretraalset resektsiooni (TURP), kasutatakse sümptomite leevendamiseks, kuid see ei eemalda kogu vähki. TURP-i kasutatakse sageli meestel, kellel ei ole vanuse või haiguse tõttu radikaalset prostektoomiat, või meestel, kellel on eesnäärme vähkkasvaja. Meestel, kellel ei ole võimalik traditsioonilist operatsiooni teha, võib kasutada ka krüokirurgiat. Selle protseduuri käigus sisestatakse eesnäärme vähkkasvaja piirkondadesse metallist sond; seejärel kasutatakse sondi külmutamiseks vedelat lämmastikku, tappes ümbritsevad rakud. Kui vähk on levinud eesnäärmest, võib kasutada kiiritusravi.
kirjeldada Ottomani impeeriumi majanduslangust.
Hormoonravi eesnäärmevähi kasvu stimuleerivad androgeenid. Hormoonravi vorm hõlmab ravimeid, mida nimetatakse LHRH analoogideks või LHRH agonistideks, mis blokeerivad keemiliselt androgeenide tootmist. Hormoonravi kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda libiido vähenemine, rindade ebanormaalne kasv või tundlikkus ja kuumahood. Orhiektoomia või munandite eemaldamine katkestab kasvaja testosterooni. See operatsioon võib kasvaja kasvu edasi lükata või peatada ning kaob vajadus hormoonravi järele. Kui operatsioon või hormoonravi ebaõnnestub, võib kasutada kemoteraapiat. Keemiaravi kasutab ravimeid, mis hävitavad jagunevaid rakke (st vähirakke), kuid ei ole eesnäärmevähi ravimisel eriti tõhusad. See võib aga kasvaja kasvu aeglustada.
rohkem kui 95 protsenti punaste vereliblede valgust on
Kaugelearenenud eesnäärmevähiga mehi võib ravida ainega, mida tuntakse sipuleucel-T (Provenge) nime all, mis on loodud immuunsüsteemi aktiveerimiseks vähirakkude ründamiseks. USA Toidu- ja Ravimiamet kiitis Sipuleucel-T heaks 2010. aastal, saades esimeseks eesnäärmevähi raviks kättesaadavaks immunoteraapiaks. Sipuleucel-T on kohandatud spetsiaalselt iga patsiendi jaoks. Selle valmistamine põhineb antigeeni esitlevate rakkude (APC; immuunrakkude tüüp) kogumisel patsiendi verest, kasutades leukafereesina tuntud protseduuri (leukotsüütide eraldamine või valged verelibled (muudest verekomponentidest). APC-d on siis kultuurne laboris, kus neid kasvatatakse eesnäärmevähirakkude pinnal esineva valgu juuresolekul. Selle protsessi tulemuseks on APC aktiveerimine, mis muudab APC-d võimatuks provotseerida immuunvastust vähivalkude vastu patsiendi kehas. Immuunsust stimuleerivad APC-d tagastatakse patsiendile intravenoosse infusiooni teel. Protseduur võib pikendada elulemust metastaatilise haigusega patsientidel.
Teised ravimid, mida nimetatakse antiandrogeenideks, blokeerivad androgeenide aktiivsust ja neid kasutatakse sageli koos teiste hormoonravi vormidega. Abiraterooniks nimetatud antiandrogeen pärsib munandites ja neerupealistes testosterooni sünteesis osaleva ensüümi aktiivsust. Abirateroon pikendab metastaatilise (leviva) kastreerimiskindla eesnäärmevähiga patsientide elulemust, mis on tavaliselt hormoonravi suhtes resistentne. Selle kõrvaltoimed näivad piirduvat peamiselt hüpertensiooni, tursete ja kaaliumipuudus . Teine ravim, mida on uuritud metastaatilise hormoon-refraktaarse eesnäärmevähiga meeste raviks, on dotsetakseel, mis pärsib vähirakkude kasvu. Dotsetakseel võib koos immunosupressiivse ravimiga, mida nimetatakse prednisooniks, pikendada patsiendi elulemust.
Eesnäärmevähi riskitegureid, nagu vanus, rass või perekonna ajalugu, ei saa vältida. Uuringud on siiski näidanud, et madala rasvasisaldusega ning puu- ja köögiviljaderikas dieet vähendab eesnäärmevähi riski. Ühendid nn lükopeenid, mida leidub greibis, tomatis ja arbuusis, on seotud vähenenud riskiga, nagu ka seleeni toitaine, mida leidub pähklites, apelsinides ja nisuidudes.
Arstid ei nõustu eesnäärmevähi rutiinse skriinimise kasulikkuses. Enamik meditsiiniühinguid ja valitsusasutusi väidavad, et teatud tüüpi sõeluuringud ei vähenda eesnäärmevähi suremust ja seetõttu ei soovita nad neid sõeluuringuid. Suurte eesnäärmevähi riskiga meestele võib teha PSA testi ja digitaalse rektaalse uuringu. Testi ei soovitata siiski tervetele meestele, sest kõrge PSA tase ei viita alati eesnäärmevähile. Tõepoolest, uuringud on näidanud, et paljudel juhtudel võib PSA skriinimine viidata ainult nakkuse esinemisele, a healoomuline suurenenud eesnääre või väike aeglaselt kasvav kasvaja - ükski neist ei vaja ravi vähivastaste ravimitega. Lisaks kaalub biopsiate, kiiritusravi ja kirurgiaga seotud nakkuse, impotentsuse ja surma oht, mille põhjustas PSA sõeluuringute tulemused, üles tervete meeste sõeluuringute väärtuse.
Mõnel juhul võib dutasteriidiks nimetatavat ravimit välja kirjutada meestele, kellel on PSA taseme põhjal suur eesnäärmevähi risk. See agent, mis on algselt heaks kiidetud eesnäärme healoomulise hüperplaasia raviks, töötab pärssiv ensüüm nimega 5-alfa-reduktaas, mis muudab testosterooni dihüdrotestosterooniks. Ravim on osutunud tõhusaks kõrge riskiga PSA tasemega meeste arvu vähendamisel, kellel diagnoositakse eesnäärmevähk; selle kasutamine on aga vaieldav, arvestades PSA skriiningu ebausaldusväärsust.
