Tea, kuidas valuretseptorid töötavad, ja õppige tundma valu psühholoogilisi ja füsioloogilisi mõjusid. Õppige, kuidas inimkeha valu tunnetab ja sellele reageerib. Contunico ZDF Enterprises GmbH, Mainz Vaadake kõiki selle artikli videoid
Valu , keeruline kogemus, mis koosneb füsioloogilisest ja psühholoogilisest reaktsioonist kahjulikule stiimulile. Valu on hoiatusmehhanism, mis kaitseb organismi, mõjutades teda kahjulike stiimulite eest eemalduma; see on peamiselt seotud vigastuse või vigastuse ohuga.
Valu on subjektiivne ja seda on raske kvantifitseerida, sest sellel on nii afektiivne kui ka sensoorne komponent. Kuigi valu vastuvõtmise neuroanatoomiline alus areneb enne sündi, õpitakse individuaalseid valureaktsioone juba varases lapsepõlves ja neid mõjutavad sotsiaalsed, kultuurilised, psühholoogilised, tunnetuslik ja geneetilised tegurid. Need tegurid põhjustavad erinevusi inimeste valutaluvuses. Näiteks sportlased suudavad spordiga tegeledes valu vastu pidada või neid ignoreerida ning teatud religioossed tavad võivad nõuda osalejatelt valu kannatamist, mis tundub enamikule inimestele talumatu.
Valu oluline funktsioon on keha hoiatamine võimalike kahjustuste eest. See saavutatakse notsitseptsiooni, kahjulike stiimulite närvilise töötlemise kaudu. Valutunne on aga ainult üks osa notsitseptiivsest reaktsioonist, mis võib hõlmata vererõhu tõusu, südame löögisageduse tõusu ja refleksiivset eemaldumist kahjulikust stiimulist. Äge valu võib tekkida luu murdmisel või kuuma pinna puudutamisel. Ajal äge valu, kohene intensiivne lühiajaline tunne, mida mõnikord kirjeldatakse kui teravat torkimistunnet, millele järgneb tuim pulseeriv tunne. Krooniline valu, mis on sageli seotud selliste haigustega nagu vähk või artriidi korral on seda raskem leida ja ravida. Kui valu ei saa olla leevendatud , psühholoogilised tegurid nagu depressioon ja ärevus võivad seisundit tugevdada.
Valu on inimese olemasolu füsioloogiline ja psühholoogiline element ning seega on see inimkonnale teada olnud juba varasematest ajastutest alates, kuid viisid, kuidas inimesed valule reageerivad ja valu ette kujutavad, erinevad dramaatiliselt. Teatud iidsetes kultuurid näiteks tehti indiviididele tahtlikult valu vihaste jumalate rahustamise vahendina. Valu nähti ka karistusena, mille tekitasid inimesed jumalate või deemonite poolt. Vanas Hiinas arvati, et valu tuleneb tasakaalust kahe täiendava elu jõu vahel, yin ja yang . Vana-Kreeka arst Hippokrates uskus, et valu on seotud liiga palju või liiga vähe ühest neljast huumorist (veri, flegma, kollane või must sapi). Moslemiarst Avicenna uskus, et valu on tunne, mis tekkis keha füüsilise seisundi muutumisega.
rõnga osaduse liikmed
Meditsiiniline arusaam valu füsioloogilisest alusest on suhteliselt hiljutine areng, mis on tõsiselt ilmnenud 19. sajandil. Sel ajal tõdesid erinevad Suurbritannia, Saksamaa ja Prantsuse arstid krooniliste valude probleemi ilma kahjustusteta ja omistasid neile funktsionaalse häire või närvisüsteemi püsiva ärrituse. Saksa füsioloogi ja võrdleva anatoomi Johannes Peter Mülleri kontseptsioon Terve mõistus ehk cenesteesis, indiviidi võime sisemisi aistinguid õigesti tajuda, oli teine loov etioloogiad pakkus valu. Ameerika arst ja autor S. Weir Mitchell täheldas kodusõdade sõdureid, keda vaevasid kausaalgia (pidev põletav valu; hiljem tuntud kui keeruline piirkondlik valu sündroom), fantoomjäsemevalu ja muud valulikud seisundid juba ammu pärast nende algsete haavade paranemist. Vaatamata oma patsientide veidrale ja sageli vaenulikule käitumisele oli Mitchell veendunud nende füüsiliste kannatuste tegelikkuses.
1800. aastate lõpuks olid spetsiifiliste diagnostiliste testide väljatöötamine ja valu konkreetsete tunnuste kindlakstegemine hakanud neuroloogia praktikat uuesti määratlema, jättes krooniliste valude jaoks vähe ruumi, mida ei oleks võimalik teiste füsioloogiliste sümptomite puudumisel selgitada. Samal ajal leidsid psühhiaatria ja tekkiva psühhoanalüüsi valdkonna praktikud, et hüsteerilised valud pakuvad potentsiaalseid teadmisi vaimse ja emotsionaalse haiguse kohta. Selliste isikute panus nagu inglise füsioloog Sir Charles Scott Sherrington toetas spetsiifilisuse kontseptsiooni, mille kohaselt tõeline valu oli otsene üks-ühele vastus konkreetsele kahjulikule stiimulile. Sherrington tutvustas seda mõistet notsitseptsioon kirjeldada valureaktsiooni sellistele stiimulitele. Spetsiifilisuse teooria väitis, et isikud, kes teatasid valust ilmse põhjuse puudumisel, olid pettekujutelmad, neurootiliselt kinnisideeks või pahatahtlikud (sageli sõjakirurgide või töötajate kompensatsioonijuhtumeid ravivate isikute järeldused). Teine teooria, mis oli tol ajal psühholoogide seas populaarne, kuid millest peagi loobuti, oli intensiivne valuteooria, kus valu peeti emotsionaalseks seisundiks, mida õhutasid ebatavaliselt intensiivsed stiimulid.
1890. aastatel saksa neuroloog Alfred Goldscheider kinnitatud Sherringtoni nõudmine, et kesknärvisüsteem integreerub sisendid perifeeria . Goldscheider pakkus, et valu on aju tunnetusruumi ruumiliste ja ajaliste tunnuste tulemus. Aastal töötanud vigastatud sõduritega Prantsuse kirurg René Leriche Esimene maailmasõda , soovitas, et närvikahjustus, mis kahjustab sümpaatilisi närve ümbritsevat müeliinikest (võitluses või põgenemises osalevad närvid), võib vastusena normaalsetele stiimulitele ja sisemisele füsioloogilisele aktiivsusele põhjustada valu tundeid. Ameerika neuroloog William K. Livingston, kes töötas 1930. aastatel tööstuslike vigastustega patsientidega, skeemitas närvisüsteemis tagasiside, mida ta kirjeldas nõiaringina. Livingston väitis, et tugev püsiv valu kutsub esile närvisüsteemi funktsionaalseid ja orgaanilisi muutusi, põhjustades seeläbi kroonilist valu.
Erinevaid valu teooriaid eirati aga kuni aastani teine maailmasõda , kui organiseeritud kliinikute meeskonnad hakkasid jälgima ja ravima suurt hulka sarnaste vigastustega inimesi. 1950. aastatel leidis Ameerika anestesioloog Henry K. Beecher, kasutades oma tsiviilpatsientide ja sõjaaja ohvrite ravimise kogemusi, et raskete haavadega sõduritel tundus sageli olevat palju vähem valu kui tsiviiloperatsioonides tegutsevatel patsientidel. Beecher jõudis järeldusele, et valu on tingitud füüsiliste tunnete sulandumisest kognitiivse ja emotsionaalse reaktsioonikomponendiga. Seega vaimne Sisu valu on oluline. Kirurgilise patsiendi valu tähendas normaalse elu katkemist ja hirmu tõsiste haiguste ees, haavatud sõduri valu aga lahinguväljalt vabastamist ja suuremat ellujäämisvõimalust. Seetõttu ei saanud kliinilise valu mõistmiseks rakendada spetsiifilisuse teooria eeldusi, mis põhinesid laborikatsetel, kus reaktsioonikomponent oli suhteliselt neutraalne. Beecheri järeldusi toetas Ameerika anestesioloog John Bonica, kes oma raamatus Valu juhtimine (1953) leidis, et kliiniline valu hõlmab nii füsioloogilisi kui ka psühholoogilisi komponente.
mis on kõrgkool
Hollandi neurokirurg Willem Noordenbos laiendas valu teooriat kui integratsioon mitmest sisendist närvisüsteemi oma lühikeses, kuid klassikalises raamatus, Valu (1959). Noordenbose ideed pöördusid Kanada psühholoogi Ronald Melzacki ja Briti neuroteadlase Patrick David Walli poole. Melzack ja Wall ühendasid Goldscheideri, Livingstoni ja Noordenbose ideed olemasolevate uurimistõenditega ning pakkusid 1965. aastal välja nn värava juhtimise teooria. Väravakontrolli teooria kohaselt sõltub valu tajumine närvimehhanismist seljaaju seljasarve substantia gelatinosa kihis. Mehhanism toimib sünaptilise väravana, mis moduleerib müeliiniga ja müeliinita valutunnet perifeerne närvikiud ja inhibeerivate neuronite aktiivsus. Seega võib läheduses asuvate närvilõpmete stimulatsioon pärssima närvikiud, mis edastavad valusignaale, mis seletab leevendust, mis võib tekkida siis, kui vigastatud ala on stimuleeritud rõhu või hõõrumisega. Ehkki teooria ise osutus valeks, on implikatsioon et laboratoorsed ja kliinilised vaatlused koos suudaksid demonstreerida valu tajumise kompleksse närviintegreerumise mehhanismi füsioloogilist alust ja inspireerisid noori teadlaste põlvkonda.
1973. aastal, tuginedes Walli ja Melzacki tekitatud valuhuvi suurenemisele, korraldas Bonica kohtumise interdistsiplinaarse valu uurijate ja kliinikute vahel. Bonica eestvedamisel sündis Ameerika Ühendriikides toimunud konverentsil interdistsiplinaarne organisatsioon, mida nimetatakse Rahvusvaheliseks Valu Uuringute Assotsiatsiooniks (IASP) ja uus ajakiri pealkirjaga Valu , algselt toimetanud Wall. IASP moodustamine ja ajakirja ilmumine tähistasid valuteaduse kui professionaalse valdkonna esilekerkimist.
Järgnevatel aastakümnetel laienes valu probleemi uurimine märkimisväärselt. Sellest tööst selgus kaks peamist järeldust. Esiteks leiti, et vigastusest või muust stiimulist tingitud tugev valu, kui see kestab teatud aja jooksul, muudab kesknärvisüsteemi neurokeemiat, sensibiliseerides seda ja põhjustades neuronaalseid muutusi, mis püsivad pärast esialgse stiimuli eemaldamist. Mõjutatud inimene tajub seda protsessi kroonilise valuna. Mitmete uuringute käigus demonstreeriti kesknärvisüsteemi neuronaalsete muutuste seotust kroonilise valu tekkimisega. Näiteks demonstreerisid Ameerika anestesioloog Gary J. Bennett ja Hiina teadlane Xie Yikuan 1989. aastal fenomeni närvimehhanismi rottidel, millel olid istmikunärvi ümber lõdvalt paigutatud kitsendavad ligatuurid. 2002. aastal teatasid Hiinas sündinud neuroteadlased Min Zhuo ja tema kolleegid kahe ensüümi - 1. ja 8. tüüpi adenülüültsüklaasi - tuvastamisest hiirte esiosades, millel on oluline roll kesknärvisüsteemi sensibiliseerimisel valu stiimulite suhtes.
Teine ilmnenud järeldus oli see, et valu tajumine ja reageerimine erinevad soost ja rahvus ning õppimise ja kogemustega. Naised näivad kannatavat valu sagedamini ja suurema emotsionaalse stressiga kui mehed, kuid mõned tõendid näitavad, et naised võivad tugevate valudega paremini toime tulla kui mehed. Aafrika ameeriklastel on krooniliste valude suhtes suurem haavatavus ja kõrgem puue kui valgetel patsientidel. Neid vaatlusi on kinnitanud neurokeemilised uuringud. Näiteks teatas USA neuroteadlase Jon D. Levine'i juhitud teadlaste rühm 1996. aastal, et erinevat tüüpi opioidsed ravimid põhjustavad naistel ja meestel erinevat valu. Teised loomadel läbi viidud uuringud viitasid sellele, et varases elueas esinevad valukogemused võivad molekulaarsel tasemel põhjustada neuronaalseid muutusi, mis mõjutavad inimese valureaktsiooni täiskasvanuna. Nende uuringute oluline järeldus on see, et ükski inimene ei tunne valu ühtemoodi.
